Váš košík je momentálne prázdny!
Lekárske štúdie o obriezke
Obriezka spojená s rizikom poruchy autistického spektra
Na základe zbližujúcich sa pozorovaní v štúdiách na zvieratách, klinických a ekologických štúdiách sme predpokladali možný vplyv rituálnej obriezky na následné riziko poruchy autistického spektra (ASD) u mladých chlapcov. Táto štúdia zahŕňala celkovo 342,877 1994 chlapcov narodených v rokoch 2003 až 0 a sledovaných vo vekovom rozpätí 9–1994 rokov v rokoch 2013 až 4986. Informácie o rituálnych obriezkach členov kohorty, zmätkoch a výsledkoch ASD, ako aj o dvoch doplnkových výsledkoch, hyperkinetickej poruche a astme, sa získali z národného registra a astmy. S celkovým počtom 10 XNUMX prípadov ASD naša štúdia ukázala, že bez ohľadu na kultúrne pozadie mali obrezaní chlapci väčšiu pravdepodobnosť vzniku ASD pred dosiahnutím veku XNUMX rokov ako intaktní chlapci. Riziko bolo obzvlášť vysoké pre detský autizmus pred dosiahnutím veku piatich rokov. Chlapci s obriezkou v nemoslimských rodinách mali tiež väčšiu pravdepodobnosť vzniku hyperkinetickej poruchy. Asociácie s astmou boli trvalo nenápadné. Potvrdili sme našu hypotézu, že chlapci, ktorí podstúpia rituálnu obriezku, môžu mať väčšie riziko vzniku ASD. Toto zistenie a neočakávané pozorovanie zvýšeného rizika hyperaktivity u chlapcov s obriezkou v nemoslimských rodinách si vyžadujú pozornosť. Vzhľadom na rozšírenú prax neterapeutickej obriezky v dojčenskom a detskom veku na celom svete by sa mali uprednostniť potvrdzujúce štúdie.
Frisch, F. a Simonsen, J., „Rituálna obriezka a riziko poruchy autistického spektra u chlapcov vo veku 0 až 9 rokov: Národná kohortová štúdia v Dánsku“. Journal of the Royal Society of Medicine 108(2015);266-279.
Chlapci s obriezkou majú viac emocionálnych problémov a problémov so správaním
Údaje zozbierané z dotazníkov na sebareportovanie viedli k nasledujúcim zisteniam. Chlapci s obriezkou v porovnaní s intaktnými chlapcami dosiahli vyššie skóre v oblasti aktivity/impulzivity, agresivity/vzdoru, agresie rovesníkov, depresie/stiahnutia sa do seba, celkovej úzkosti, separačnej úzkosti, zábrany voči novosti, negatívnej emocionality, spánku, jedenia a zmyslovej citlivosti. Chlapci s obriezkou v porovnaní s intaktnými chlapcami dosiahli nižšie skóre v oblasti dodržiavania, pozornosti, majstrovstva, motivácie, napodobňovania/hry, empatie a prosociálnych vzťahov s rovesníkmi.
Leone-Vespa, T. „Pochopenie vzťahu medzi obriezkou a emocionálnym rozvojom u mladých chlapcov: meranie agresivity a emocionálnej expresivity“, Alliant International University, 2011, 138 strán; 3467063.
Obriezka znižuje citlivosť penisu
Citlivosť predkožky a jej význam v erotogénnej citlivosti je široko diskutovaný a kontroverzný. Táto štúdia ukazuje na veľkej skupine mužov na základe sebahodnotenia, že predkožka má erotogénnu citlivosť. Ukázalo sa, že predkožka je citlivejšia ako sliznica neobrezaného žaluďa, čo znamená, že po obriezke sa citlivosť genitálií stráca. Pre žaluď penisu muži s obriezkou hlásili zníženú sexuálnu rozkoš a nižšiu intenzitu orgazmu. Uviedli tiež, že na dosiahnutie orgazmu bolo potrebné viac úsilia a vyššie percento z nich malo nezvyčajné pocity (pálenie, pichanie, svrbenie alebo mravčenie a znecitlivenie žaluďa penisu). V prípade drieku penisu vyššie percento obrezaných mužov opísalo nepohodlie a bolesť, necitlivosť a nezvyčajné pocity. Táto štúdia potvrdzuje dôležitosť predkožky pre citlivosť penisu, celkovú sexuálnu spokojnosť a fungovanie penisu. Pred obriezkou bez lekárskej indikácie by mali byť dospelí muži a rodičia zvažujúci obriezku svojich synov informovaní o dôležitosti predkožky v mužskej sexualite. V tejto štúdii existujú silné dôkazy o erotogénnej citlivosti predkožky.
Bronselaer, G. a kol., „Mužská obriezka znižuje citlivosť penisu meranou vo veľkej kohorte“, BJU International 111 (2013): 820-827. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23374102?dopt=Abstract
Stav obriezky otca ovplyvňuje rozhodnutie o obriezke
V prieskume medzi rodičmi navštevujúcimi predpôrodné kurzy, keď bol obrezaný otec očakávaného bábätka, sa 81.9 % opýtaných vyslovilo za výberovú obriezku. Keď otec očakávaného dieťaťa nebol obrezaný, 14.9 % bolo za vykonanie voliteľnej obriezky. Napriek novým lekárskym informáciám a aktualizovaným postojom rôznych lekárskych asociácií je miera obriezky u novorodencov u mužov naďalej silne ovplyvnená stavom obriezky otca dieťaťa.
Rediger, C. a Muller, A., „Odôvodnenie rodičov pre mužskú obriezku“. Kanadský rodinný lekár 59 (2013); 110-115.
Obriezka je spojená s ťažkosťami dospelých pri identifikácii a vyjadrovaní pocitov
Táto predbežná štúdia skúma, akú úlohu môže mať raná trauma pri získavaní alexitýmie (ťažkosti pri identifikácii a vyjadrovaní pocitov) u dospelých kontrolou mužskej obriezky. Tristom mužom, ktorí sa sami vybrali, bol poskytnutý kontrolný zoznam 19.9-položkovej škály Alexithymia v Toronte a dotazník o osobnej anamnéze. Muži s obriezkou mali skóre alexitýmie upravené na vek o 1.57 percent vyššie ako intaktní muži; mali 2.30-krát vyššiu pravdepodobnosť, že budú mať vysoké skóre alexitýmie; mali 4.53-krát menšiu pravdepodobnosť, že budú mať nízke skóre alexitýmie; mali vyššiu prevalenciu dvoch z troch faktorov alexitýmie (ťažkosti s identifikáciou pocitov a ťažkosti s opisom pocitov); a mali XNUMX-krát vyššiu pravdepodobnosť, že užili liek na erektilnú dysfunkciu. Alexitýmia v tejto populácii dospelých mužov je štatisticky významná pre traumu z obriezky a pre užívanie drog na erektilnú dysfunkciu. (Pozrite si odkaz na článok na našej domovskej stránke.)
Bollinger, D. a Van Howe, R., "Alexithymia and Circumcision Trauma: A Preliminary Investigation," International Journal of Men's Health (2011);184-195.
Obriezka spojená so sexuálnymi ťažkosťami u mužov a žien
Nový národný prieskum v Dánsku, kde je obrezaných asi 5 % mužov, skúmal súvislosti obriezky s celým radom sexuálnych opatrení u oboch pohlaví. Obrezaní muži častejšie hlásili časté ťažkosti s orgazmom a ženy s obrezanými manželmi častejšie hlásili neúplné naplnenie sexuálnych potrieb a celkovo časté problémy so sexuálnymi funkciami, najmä ťažkosti s orgazmom a bolestivý pohlavný styk. Dôkladné vyšetrenie týchto záležitostí v oblastiach, kde je mužská obriezka bežnejšia, je opodstatnené.
Frisch, M., Lindholm, M., a Gr�nb�k, M., „Mužská obriezka a sexuálna funkcia u mužov a žien: Prieskumná prierezová štúdia v Dánsku založená na prieskume“, International Journal of Epidemiology (2011); 1–15.
Obriezka je spojená s predčasnou ejakuláciou
Predčasná ejakulácia (PE) je bežná. Bol však nedostatočne hlásený a nedostatočne liečený. Cieľom štúdie bolo zistiť prevalenciu PE a preskúmať možné pridružené faktory PE. Táto prierezová štúdia bola vykonaná na klinike primárnej starostlivosti počas 3-mesačného obdobia v roku 2008. Boli prijatí muži vo veku 18-70 rokov navštevujúci kliniku, ktorí vyplnili dotazníky, ktoré si sami spravili. Celkovo bolo prijatých 207 mužov s mierou odozvy 93.2 %. Ich priemerný vek bol 46.0 rokov. Prevalencia PE bola 40.6 %. Nezistila sa žiadna významná súvislosť medzi vekom a PE. Multivariačná analýza ukázala, že erektilná dysfunkcia, obriezka a pohlavný styk = 5-krát za 4 týždne boli prediktormi PE. Tieto asociácie potrebujú ďalšie potvrdenie.
Tang, W. a Khoo, E. „Prevalencia a korelácie predčasnej ejakulácie v prostredí primárnej starostlivosti: Predbežná prierezová štúdia“, Journal of Sexual Medicine 8 (2011); 2071-2078..
Stanovisko lekárov k obriezke ovplyvnenej osobnými faktormi
Na základe odpovedí na dotazník z prieskumu lekári uviedli, že svoju pozíciu pri obriezke založili na lekárskych dôkazoch. Stav obriezky u mužských respondentov však zohrával obrovskú úlohu v tom, či obriezku podporujú alebo nie. Ďalším faktorom, ktorý mal vplyv, bol stav obriezky synov respondentov.
Muller, A. „Rezať či nestrihať? Osobné faktory ovplyvňujú postoj lekárov primárnej starostlivosti k voliteľnej obriezke.“ American Journal of Men's Health 7 (2010); 227-232.
POZNÁMKA: V amerických médiách sa objavilo množstvo článkov o tvrdeniach, že obriezka zabraňuje prenosu HIV. Žiadny článok hlavného prúdu neinformoval o opačnom názore, ako je opísané v zisteniach nasledujúcich piatich lekárskych článkov.
Nárok na dávku obriezky je nadhodnotený a predčasný
Je potrebný ďalší výskum na posúdenie uskutočniteľnosti, vhodnosti a nákladovej efektívnosti obriezky s cieľom znížiť získanie HIV. Tento dokument podporuje potrebu takéhoto výskumu a naznačuje, že v prípade jeho absencie je predčasné podporovať obriezku ako spoľahlivú stratégiu boja proti HIV. Keďže články v popredných lekárskych časopisoch, ako aj populárna tlač v tom pokračujú, vedeckí výskumníci by si mali dôkladne premyslieť, ako možno ich závery preložiť tak politikom, ako aj širšiemu publiku. Zdôrazňuje sa dôležitosť riešenia eticko-právnych obáv, ktoré takéto súdne konania môžu vyvolať. Pochopiteľný zhon pri hľadaní riešenia pandémie HIV znamená, že prísľub, ktorý ponúkajú predbežné a špecifické výskumné štúdie, môže byť prehnaný. To môže znamenať, že etické obavy sú marginalizované. Takýto zhon môže tiež zatemniť potrebu venovať pozornosť miestnym kultúrnym citlivostiam, ktoré sa v jednotlivých afrických regiónoch líšia, pri formulovaní politiky týkajúcej sa obriezky.
Fox, M. a Thomson, M., „HIV/AIDS a obriezka: Stratené v preklade“, Journal of Medical Ethics 36 (2010): 798-801.
Tvrdenia o obriezke/HIV sú založené na nedostatočných dôkazoch
Článok schválený tridsiatimi dvoma odborníkmi spochybňuje výsledky troch vysoko medializovaných štúdií o obriezke v Afrike. Štúdie tvrdia, že obriezka znižuje prenos HIV a používajú sa na podporu obriezok. Podstatné dôkazy v tomto článku vyvracajú tvrdenia štúdií.
Príklady v článku zahŕňajú nasledujúce:
Obriezka je spojená so zvýšeným prenosom HIV na ženy.
Podmienky pre štúdie boli na rozdiel od podmienok nájdených v reálnych podmienkach.
Iné štúdie ukazujú, že mužská obriezka nie je spojená so zníženým prenosom HIV.
V USA je vysoká miera infekcie HIV a vysoká miera obriezky. Iné krajiny majú nízku mieru obriezky a nízku mieru infekcie HIV.
Kondómy sú v prevencii prenosu HIV 95-krát efektívnejšie.
Obriezka odstraňuje zdravé, fungujúce, jedinečné tkanivo, čo zvyšuje etické úvahy.
Green, L. a kol., “Mužská obriezka a prevencia HIV: Nedostatočné dôkazy a zanedbaná vonkajšia validita,” American Journal of Preventive Medicine 39 (2010): 479-82.
V národnom prieskume obriezka nemala žiadny ochranný účinok
Prieskum medzi mužmi z Južnej Afriky ukázal, že obriezka nemá žiadny ochranný účinok pri prevencii prenosu HIV. Toto je obava a má dôsledky pre možné prijatie stratégie masovej mužskej obriezky ako politiky verejného zdravia, ako aj stratégie prevencie HIV.
Connolly, C. a kol., South African Medical Journal 98(2008): 789-794.
Obriezka nie je nákladovo efektívna
Zistenia naznačujú, že programy na zmenu správania sú efektívnejšie a nákladovo efektívnejšie ako obriezka. Odhaduje sa, že poskytovanie bezplatných kondómov je podstatne menej nákladné, efektívnejšie v porovnaní s obriezkou a najmenej 95-krát efektívnejšie z hľadiska nákladov na zastavenie šírenia HIV v subsaharskej Afrike. Používanie kondómov navyše poskytuje ochranu ženám aj mužom. To je významné v oblasti, kde takmer 61 % dospelých žijúcich s AIDS tvoria ženy.
McAllister, R. a kol., „Náklady na obriezku Afriky“, American Journal of Men's Health 7 (2008): 307-316.
Obriezka/HIV majú neúplné hodnotenie
Snaha zaviesť masovú obriezku v Afrike po troch randomizovaných klinických štúdiách (RCT) vykonaných v Afrike je založená na neúplnom hodnotení skutočných preventívnych účinkov z dlhodobého hľadiska – účinkov, ktoré môžu byť úplne odlišné mimo prostredia výskumu a okolností, s ich prístupom k zdrojom, hygienickým štandardom a intenzívnym poradenstvom. Navyše návrhom na masovú obriezku chýba dôkladné a objektívne zváženie nákladov vo vzťahu k očakávaným prínosom. Nebol vykonaný žiadny terénny test na vyhodnotenie účinnosti, komplikácií, personálnych požiadaviek, nákladov a praktickosti navrhovaných prístupov v reálnych podmienkach. Toto sú klasické rozdiely medzi skúškami účinnosti a účinnosti a medzi internou validitou a externou validitou.
Ukázalo sa, že kampane na podporu bezpečného sexuálneho správania dosahujú vysokú mieru redukcie infekcií bez chirurgických rizík a komplikácií obriezky a za oveľa nižšie náklady. Ak sa zdravotnícka komunita ponáhľa s odporúčaním programu založeného na neúplných dôkazoch, je predčasné a nerozumné. Zavádza verejnosť tým, že podporuje falošnú nádej z neistých záverov a v konečnom dôsledku môže tento problém zhoršiť tým, že zmení vzorce správania ľudí a vystaví ich a ich partnerov novým alebo rozšíreným rizikám. Vzhľadom na tieto problémy obriezka dospelých, a najmä detí, nátlakom alebo falošnou nádejou, vyvoláva obavy o ľudské práva.
Green, L. a kol., „Mužská obriezka nie je vakcína proti HIV, na ktorú sme čakali!“ Budúca medicína 2 (2008): 193-199, DOI 10.2217/17469600.2.3.193.
Obriezka znižuje sexuálne potešenie
Dotazník bol použitý na štúdium sexuality mužov obrezaných v dospelosti v porovnaní s neobrezanými mužmi a na porovnanie ich sexuálneho života pred a po obriezke. Štúdia zahŕňala 373 sexuálne aktívnych mužov, z ktorých 255 bolo obrezaných a 118 nie. Z 255 obrezaných mužov bolo 138 sexuálne aktívnych pred obriezkou a všetci boli obrezaní vo veku > 20 rokov. Masturbačné potešenie sa po obriezke znížilo u 48 % opýtaných, zatiaľ čo 8 % uviedlo zvýšenú rozkoš. Masturbačné ťažkosti sa zvýšili po obriezke u 63 % opýtaných, ale ľahšie u 37 %. Asi 6% odpovedalo, že ich sexuálny život sa zlepšil, zatiaľ čo 20% uviedlo horší sexuálny život po obriezke. Po obriezke došlo k zníženiu potešenia z masturbácie a sexuálneho potešenia, čo naznačuje, že obriezka v dospelosti nepriaznivo ovplyvňuje sexuálne funkcie u mnohých mužov, pravdepodobne z dôvodu komplikácií operácie a straty nervových zakončení.
Kim, D. a Pang, M., „Vplyv mužskej obriezky na sexualitu“, BJU International 99 (2007): 619-22.
Obriezka odstraňuje najcitlivejšie časti penisu
Štúdia citlivosti dospelého penisu u obrezaných a neobrezaných mužov ukazuje, že neobrezaný penis je výrazne citlivejší. Najcitlivejším miestom na obrezanom penise je jazva po obriezke na ventrálnom povrchu. Päť miest na neobrezanom penise, ktoré sa bežne pri obriezke odstraňujú, je výrazne citlivejších ako najcitlivejšie miesto na obrezanom penise.
Okrem toho je žaluď (hlava) obrezaného penisu menej citlivý na jemný dotyk ako žaluď neobrezaného penisu. Špička predkožky je najcitlivejšou oblasťou neobrezaného penisu a je výrazne citlivejšia ako najcitlivejšia oblasť obrezaného penisu. Obriezka odstráni najcitlivejšie časti penisu.
Táto štúdia predstavuje prvé rozsiahle testovanie prahov tlaku jemného dotyku dospelého penisu. Monofilové testovacie nástroje sú kalibrované a boli použité na testovanie citlivosti ženských pohlavných orgánov.
Sorrells, M. a kol., „Trestné prahy jemného dotyku v penise dospelých“, BJU International 99 (2007): 864-869.
Politika obriezky ovplyvnená psychosociálnymi faktormi
Debata o vhodnosti obriezky v anglicky hovoriacich krajinách sa zvyčajne zameriavala na potenciálne zdravotné faktory. Očakáva sa, že stanoviská výborov národných lekárskych organizácií budú založené na dôkazoch; Spornosť prebiehajúcej diskusie však naznačuje, že sú do toho zapojené aj iné faktory. Základom politických rozhodnutí môžu byť aj rôzne potenciálne faktory súvisiace s psychológiou, sociológiou, náboženstvom a kultúrou. Tieto faktory môžu ovplyvniť hodnoty a postoje členov lekárskej komisie, proces hodnotenia lekárskej literatúry a samotnej lekárskej literatúry. Hoci lekári vysoko oceňujú racionalitu, môže byť ťažké vykonať racionálne a objektívne hodnotenie emocionálnej a kontroverznej témy, akou je obriezka. Dohodnutý kompromis medzi frakciami polarizovaného výboru by mohol priniesť ďalšie psychosociálne faktory. Tieto možnosti sú špekulatívne, nie presvedčivé. Odporúča sa, aby sa uskutočnila otvorená diskusia o psychosociálnych faktoroch a aby sa uznali potenciálne zaujatosti členov komisie.
Goldman, R., “Politika obriezky: Psychosociálna perspektíva,” Paediatrics & Child Health 9 (2004): 630-633.
Obriezka nie je dobrá zdravotná politika
Analýza nákladovej užitočnosti založená na publikovaných údajoch z viacerých pozorovacích štúdií porovnávajúca chlapcov obrezaných pri narodení a tých, ktorí neboli obrezaní, bola vykonaná pomocou stupnice kvality pohody, Markovovej analýzy, štandardného referenčného prípadu a spoločenskej perspektívy. Neonatálna obriezka zvýšila prírastkové náklady o 828.42 USD na pacienta a viedla k prírastkovej strate 15.30 studničných rokov na 1000 XNUMX mužov. Ak bola obriezka novorodenca bezplatná, bezbolestná a bez okamžitých komplikácií, bola stále nákladnejšia ako neobrezanie. Pomocou analýzy citlivosti nebolo možné usporiadať scenár, ktorý by urobil obriezku novorodencov nákladovo efektívnou. Neonatálna obriezka nie je dobrou zdravotnou politikou a jej podpora ako lekárskeho zákroku sa nedá odôvodniť finančne ani medicínsky.
Van Howe, R., "Analýza nákladov a užitočnosti novorodeneckej obriezky", Medical Decision Making 24 (2004):584-601.
Bolesť, trauma, sexuálne a psychologické účinky obriezky sa skúmali
Obriezka u dojčiat pokračuje napriek rastúcim otázkam o jej medicínskom opodstatnení. Ako sa zvyčajne vykonáva bez analgézie alebo anestézie, obriezka je pozorovateľne bolestivá. Je pravdepodobné, že rezanie genitálií má tiež fyzické, sexuálne a psychologické následky. Niektoré štúdie spájajú nedobrovoľnú mužskú obriezku s celým radom negatívnych emócií a dokonca aj s posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD). Niektorí obrezaní muži opísali svoje súčasné pocity jazykom násilia, mučenia, mrzačenia a sexuálnych útokov. Vzhľadom na akútne, ako aj dlhodobé riziká z obriezky a právne záväzky, ktoré môžu vzniknúť, je načase, aby zdravotníci a vedci znovu preskúmali dôkazy o tejto otázke a zapojili sa do diskusie o vhodnosti tohto chirurgického zákroku u maloletých, ktorí s tým nesúhlasia.
Boyle G., Goldman, R., Svoboda, JS a Fernandez, E., „Mužská obriezka: Bolesť, trauma a psychosexuálne následky“, Journal of Health Psychology (2002): 329-343.
Obriezka vedie k významnej strate erotogénneho tkaniva
Správa publikovaná v British Journal of Urology hodnotila typ a množstvo tkaniva chýbajúceho v dospelom obrezanom penise skúmaním predkožiek dospelých získaných pri pitve. Vyšetrovatelia zistili, že obriezka odstráni asi polovicu erotogénneho tkaniva na drieku penisu. Predkožka podľa štúdie chráni hlavu penisu a pozostáva z jedinečných zón s niekoľkými druhmi špecializovaných nervov, ktoré sú dôležité pre optimálnu sexuálnu citlivosť.
Taylor, J. a kol., „Prepuce: Specialized Mucosa of the Penis and Its Loss to Circumcision“, BJU 77 (1996): 291–295.
Obriezka ovplyvňuje sexuálne správanie
Štúdia publikovaná v časopise Journal of the American Medical Association zistila, že obriezka neposkytuje žiadny významný profylaktický prínos a že obrezaní muži sa častejšie zapájajú do rôznych sexuálnych praktík. Konkrétne u mužov s obriezkou bola výrazne vyššia pravdepodobnosť masturbácie a účasti na heterosexuálnom orálnom sexe ako u mužov bez obriezky.
Laumann, E. a kol., Obriezka v USA: Prevalencia, profylaktické účinky a sexuálna prax, JAMA 277 (1997): 1052-1057.
Výskumníci demonštrujú traumatické účinky obriezky
Tím kanadských vedcov priniesol nový dôkaz, že obriezka má dlhotrvajúce traumatické účinky. Článok publikovaný v medzinárodnom lekárskom časopise The Lancet informoval o vplyve obriezky dojčiat na reakciu na bolesť počas následného rutinného očkovania. Vedci testovali 87 dojčiat vo veku 4 alebo 6 mesiacov. Chlapci, ktorí boli obrezaní, boli citlivejší na bolesť ako neobrezaní chlapci. Rozdiely medzi skupinami boli významné, pokiaľ ide o činnosť tváre, čas plaču a hodnotenie bolesti.
Autori sa domnievajú, že „obriezka novorodencov môže vyvolať dlhotrvajúce zmeny v správaní pri bolesti dojčiat v dôsledku zmien v centrálnom nervovom spracovaní bolestivých podnetov u dieťaťa“. Píšu tiež, že „dlhodobé následky operácie vykonanej bez anestézie budú pravdepodobne zahŕňať posttraumatický stres, ako aj bolesť. Je preto možné, že väčšia odozva na očkovanie u dojčiat obrezaných bez anestézie môže predstavovať detskú analógiu posttraumatickej stresovej poruchy vyvolanej traumatickou a bolestivou udalosťou a znovu prežitej za podobných okolností bolesti počas očkovania.
Taddio, A. a kol., „Účinok obriezky novorodencov na reakciu na bolesť počas následného rutinného očkovania“, The Lancet 349 (1997): 599–603.
Štúdia obriezky zastavená z dôvodu traumy
Výskumníci zistili, že obriezka je taká traumatizujúca, že štúdiu ukončili skôr, než aby podrobili operácii ďalšie deti bez anestézie. Deti obrezané bez anestézie pociťovali nielen silné bolesti, ale aj zvýšené riziko udusenia a ťažkosti s dýchaním. Zistenia boli publikované v časopise Journal of the American Medical Association. Až 96 % dojčiat v niektorých oblastiach Spojených štátov amerických nedostáva počas obriezky žiadnu anestéziu. Žiadne anestetikum, ktoré sa v súčasnosti používa pri obriezke, nie je účinné počas najbolestivejších častí zákroku.
Lander, J. et al., "Porovnanie prstencového bloku, dorzálneho penilného nervového bloku a lokálnej anestézie pre neonatálnu obriezku", JAMA 278 (1997): 2157-2162.
Obrezaný penis si vyžaduje viac starostlivosti u mladých chlapcov
Podľa správy v British Journal of Urology vyžaduje obrezaný penis počas prvých troch rokov života viac starostlivosti ako prirodzený penis. Klinické nálezy amerického pediatra ukázali, že obrezaní chlapci mali výrazne vyššiu pravdepodobnosť kožných zrastov, zachytených trosiek, podráždeného otvoru na močenie a zápalu žaluďa (hlavy penisu) ako u chlapcov s predkožkou. Okrem toho, pretože u obrezaných chlapcov existujú veľké rozdiely vo vzhľade, obriezka z kozmetických dôvodov by sa mala odrádzať.
Van Howe, R., „Variabilita vzhľadu penisu a nálezov penisu: perspektívna štúdia“, BJU 80 (1997): 776–782.
Anketa obrezaných mužov odhaľuje škodu
Prieskum medzi obrezanými mužmi publikovaný v British Journal of Urology popisuje nepriaznivé výsledky na zdravie a pohodu mužov. Zistenia ukázali široké fyzické, sexuálne a psychické následky. Niektorí respondenti uviedli výrazné zjazvenie a nadmernú stratu kože. Sexuálne následky zahŕňali progresívnu stratu citlivosti a sexuálnu dysfunkciu. Emocionálne utrpenie nasledovalo po zistení, že im chýba funkčná časť ich penisu. Zaznamenali sa aj nízke sebavedomie, odpor, vyhýbanie sa intimite a depresia.
Hammond, T., „Predbežný prieskum mužov obrezaných v detstve alebo v detstve“, BJU 83 (1999): suppl. 1: 85-92
Študované psychologické účinky obriezky
Článok s názvom „Psychologický dopad obriezky“ uvádza, že obriezka má za následok zmeny správania u dojčiat a dlhodobé nepoznané psychologické účinky na mužov. Tento článok skúma lekársku literatúru o reakciách dojčiat na obriezku a uzatvára: „Existujú silné dôkazy, že obriezka je v drvivej väčšine bolestivá a traumatická. Článok uvádza, že dojčatá po obriezke vykazujú zmeny v správaní a niektorí muži majú silné pocity hnevu, hanby, nedôvery a smútku z toho, že boli obrezaní. Okrem toho sa ukázalo, že obriezka narúša vzťah medzi matkou a dieťaťom a niektoré matky hlásia značné utrpenie po tom, čo dovolili obriezku svojho syna. Psychologické faktory udržiavajú obriezku. Podľa autora „obrana obriezky vyžaduje minimalizáciu alebo odmietnutie ujmy a vytváranie prehnaných lekárskych tvrdení o ochrane pred budúcimi škodami. Pokračujúce popieranie si vyžaduje prijatie falošných presvedčení a nepochopenia faktov. Tieto psychologické faktory ovplyvňujú odborníkov, členov náboženských skupín a rodičov zapojených do praxe.“
Výrazy obrezaných mužov vo všeobecnosti chýbajú, pretože väčšina obrezaných mužov nerozumie tomu, čo obriezka je, emocionálna represia bráni pocitom v uvedomení si, alebo si muži môžu byť vedomí týchto pocitov, ale majú strach z odhalenia.
Goldman, R., „Psychologický dopad obriezky“, BJU 83 (1999): suppl. 1: 93-102
Klinicky pozorované závažné následky traumy po obriezke u dospelých mužov
Praktický psychiater na štyroch príkladoch, ktoré sú typické pre jeho klientov, prezentuje klinické zistenia týkajúce sa vážnych a niekedy až invalidizujúcich dlhodobých somatických, emocionálnych a psychologických dôsledkov obriezky detí u dospelých mužov. Tieto dôsledky pripomínajú komplexnú posttraumatickú stresovú poruchu a objavujú sa počas psychoterapie zameranej na riešenie perinatálnej a vývinovej traumy. Medzi symptómy dospelých spojené s traumou z obriezky patrí hanblivosť, hnev, strach, bezmocnosť, nedôvera, nízke sebavedomie, problémy vo vzťahoch a sexuálna hanba. Dlhodobá psychoterapia zaoberajúca sa skorým riešením traumy sa javí ako účinná pri liečení týchto následkov.
Rhinehart, J., „Neonatal Circumcision Reconsidered“, Transactional Analysis Journal 29 (1999): 215-221
Zdokumentovaná anatómia a funkcia predkožky
Nový článok popisuje predkožku (predkožku) ako integrálnu, normálnu súčasť pohlavného ústrojenstva cicavcov. Je to špecializované, ochranné, erotogénne tkanivo. Opis komplexnej nervovej štruktúry penisu vysvetľuje, prečo anestetiká poskytujú neúplnú úľavu od bolesti počas obriezky. Odrezaním predkožky sa z penisu odstránia mnohé receptory jemného dotyku a výsledkom je zhrubnutie a znecitlivenie vonkajšej vrstvy žaluďa. Zložitá anatómia a funkcia predkožky diktujú, že obriezke je potrebné sa vyhnúť alebo ju odložiť, kým sa osoba nebude môcť kvalifikovane rozhodnúť ako dospelá.
Cold, C. a Taylor, J., "Prepuce", BJU 83 (1999): suppl. 1: 34–44.
Mužská obriezka ovplyvňuje ženské sexuálne potešenie
Prieskum žien, ktoré mali sexuálne skúsenosti s obrezanými a anatomicky úplnými partnermi, ukázal, že anatomicky úplný penis bol uprednostňovaný pred obrezaným penisom. Bez predkožky, ktorá by poskytovala pohyblivý návlek kože, viedol styk s obrezaným penisom k nepohodliu žien v dôsledku zvýšeného trenia, odierania a straty prirodzených sekrétov. Respondenti sa prevažne zhodli na tom, že mechanika súlože bola pre tieto dve skupiny mužov odlišná. Nezmenení muži mali tendenciu prirážať jemnejšie kratšími ťahmi.
O'Hara, K. a O'Hara, J., „Vplyv mužskej obriezky na sexuálny pôžitok partnerky“, BJU 83 (1999): suppl. 1: 79-84
Prieskumy odhaľujú nepriaznivé sexuálne a psychologické účinky obriezky
Prieskum medzi 35 ženskými a 42 homosexuálnymi sexuálnymi partnermi obrezaných a pohlavne intaktných mužov a samostatný prieskum 53 obrezaných a pohlavne intaktných mužov a samostatný prieskum 30 samotných pohlavne intaktných mužov ukázali, že obrezaní muži pociťovali výrazne znížené sexuálne pocity spolu s pridruženými dlhodobými negatívnymi emocionálnymi následkami.
Boyle, G. a Bensley, G., „Nepriaznivé sexuálne a psychologické účinky obriezky dojčiat u mužov“. Psychological Reports 88 (2001): 1105-1106.
Predkožka znižuje silu potrebnú na penetráciu a zvyšuje pohodlie
Masters a Johnson pozorovali, že predkožka sa rozvinula pri pohlavnom styku. Prehliadli však predchádzajúce pozorovanie, že intromisia (tj penetrácia) sa tým zjednodušila. Na vyhodnotenie tohto pozorovania sa na váhy umiestnil umelý introitus. Opakované merania ukázali 10-násobné zníženie sily pri vstupe s pôvodne nestiahnutou predkožkou v porovnaní so vstupom so stiahnutou predkožkou. Aby predkožka znížila potrebnú silu, musí pokryť väčšinu žaluďa, keď je penis vzpriamený.
Taves, D., "Intromission Function of the Foreskin," Med Hypotheses 59 (2002): 180.
Prieskum mužov obrezaných v dospelosti ukazuje zmiešané výsledky
Muži, ktorí boli obrezaní v dospelosti, boli skúmaní s cieľom posúdiť erektilnú funkciu, citlivosť penisu, sexuálnu aktivitu a celkovú spokojnosť. Viac ako 80% z týchto mužov bolo obrezaných kvôli liečbe zdravotného problému. Miera odpovede bola 44 % medzi potenciálnymi respondentmi. Priemerný vek respondentov bol 42 rokov pri obriezke a 46 rokov pri prieskume. Zdá sa, že obriezka u dospelých má za následok zhoršenú erektilnú funkciu, zníženú citlivosť penisu, žiadnu zmenu v sexuálnej aktivite a zlepšenie spokojnosti. Z mužov 50 % uviedlo výhody a 38 % uviedlo poškodenie. Celkovo bolo 62 % mužov spokojných s tým, že boli obrezaní. Poznámka: Výsledky môžu byť ovplyvnené skutočnosťou, že neexistovala žiadna vzorka normálnych, zdravých, genitálne intaktných mužov na porovnanie.
Fink, K., Carson, C., DeVellis, R., "Štúdia o výsledkoch obriezky dospelých: Vplyv na erektilnú funkciu, citlivosť penisu, sexuálnu aktivitu a spokojnosť," J Urol 167 (2002): 2113-2116.
Prieskum zistil, že obriezka prispieva k vaginálnej suchosti
Skúmal sa vplyv mužskej obriezky na vaginálnu suchosť počas koitu. Uskutočnili sme prieskum 35 sexuálnych partneriek vo veku 18 až 69 rokov, ktoré zažili pohlavný styk s obrezanými aj s intaktnými mužmi. Ženy uviedli, že mali výrazne vyššiu pravdepodobnosť vaginálnej suchosti počas pohlavného styku s obrezanými mužmi ako s mužmi s intaktnými pohlavnými orgánmi.
Bensley, G. a Boyle, G., "Účinky mužskej obriezky na ženské vzrušenie a orgazmus," NZ Med J 116 (2003): 595-596.
Skoré nepriaznivé skúsenosti môžu viesť k abnormálnemu vývoju a správaniu mozgu
Sebadeštruktívne správanie v súčasnej spoločnosti podporuje hľadanie psychobiologických faktorov, ktoré sú základom tejto epidémie. Mozog novorodenca je obzvlášť zraniteľný voči skorým nepriaznivým skúsenostiam, čo vedie k abnormálnemu vývoju a správaniu. Hoci niekoľko výskumov korelovalo novorodenecké komplikácie s abnormálnym správaním dospelých, naše chápanie základných mechanizmov zostáva základné. Modely skorých skúseností, ako je opakovaná bolesť, sepsa alebo oddelenie matiek u hlodavcov a iných druhov, zaznamenali viaceré zmeny v mozgu dospelých, ktoré korelovali so špecifickými typmi správania v závislosti od načasovania a povahy nepriaznivého zážitku. Mechanizmy sprostredkujúce takéto zmeny v mozgu novorodencov zostali do značnej miery nepreskúmané. Oddelenie matky, senzorická izolácia (nedostatočná stimulácia) a vystavenie extrémnej alebo opakovanej bolesti (nadmerná stimulácia) môžu spôsobiť zmenený vývoj mozgu. (Obriezka je opísaná ako intervencia s dlhodobými neurobehaviorálnymi účinkami.) Tieto zmeny podporujú dva odlišné typy správania charakterizované zvýšenou úzkosťou, zmenenou citlivosťou na bolesť, stresovými poruchami, hyperaktivitou/porucha pozornosti, čo vedie k narušeniu sociálnych zručností a vzorcov sebadeštruktívneho správania. Klinický význam týchto mechanizmov spočíva v prevencii skorých nežiaducich účinkov a efektívnej liečbe novorodeneckej bolesti a stresu.
Anand, K. a Scalzo, F., „Môžu nepriaznivé neonatálne skúsenosti zmeniť vývoj mozgu a následné správanie? Biol. Neonate 77 (2000): 69-82
Poznámka: CRC nesúhlasí so štúdiami na zvieratách, ktoré zahŕňajú spôsobovanie bolesti.